 |
Dit is
een selectie van de meest voorkomende aandoeningen in
een vrije praktijk.
Voor 2004:
Voor ziekenfondsverzekerden geldt.
Bij niet chronische aandoeningen geldt 9 x behandelingen
uit de hoofdverzekering per indicatie per jaar, lopend
van januari tot januari van het volgend jaar. Artrose is een indicatie / jaar, dus maar 9 x behandelingen per
jaar. Een enkel letsel is een indicatie / jaar, maar
opnieuw omgezwikt is weer een nieuwe indicatie / jaar,
zo zou je theoretisch 3 x of meer een enkel per jaar
mogen laten behandelen. Indien aanvullend verzekert mag
er nog aanvullend 9 x behandelingen per jaar extra, dus
totaal 18 x / jaar.Verreweg de meeste patiënten zijn
aanvullend verzekerd.
Na 2004:
Voor
ziekenfondsverzekerden geldt:
Fysiotherapie is
uit de basisverzekering en bijna bij alle verzekeraars
in de aanvulling fondsen terecht gekomen. Daar bepalen
uw gekozen pakketten hoeveel fysiotherapie u mag hebben
per jaar.Dus dat kan zeer verschillend zijn van b.v. 6x
fysiotherapie per jaar tot onbeperkt fysiotherapie per
jaar. In sommige pakketten is 6x fysiotherapie per
indicatie mogelijk. Dus zoals hierboven beschreven 6x
fysio voor een enkelletsel en heeft u verder in dat jaar
een rugletsel dan mag u weer 6x.
Voor particulierverzekerden geldt.
Eigen privé afspraken met verzekeraar, daar hoeft de FT
geen inzicht in te krijgen. De FT stuurt alleen de
rekening en wat voor afspraken de patiënten zelf met hun
verzekeraar gemaakt hebben is persoonlijk. Over het
algemeen is er een eigen risico van b.v. f 1000, -- /
jaar. Daarna lopen veel particuliere verzekeraars
parallel aan de ziekenfondsen. Alleen hoeven formulieren
voor verlenging meestal na 12 x of 18 x of 24 x ingevuld
te worden. De beperking in maximaal aantal behandelingen
ligt bij de arts-verwijzer b.v. zet hij een aantal van 6
x behandelingen op de verwijzing, dan wil hij graag de patiënt
na 6 x terug zien met een verslag van de FT. De lijst van Borst, van chronische aandoeningen die
vergoed worden geldt ook voor de particuliere patiënt.
De chronische patiënt
zal de eerste 9x behandelingen zelf moeten betalen.
Indien aanvullend verzekerd en via de aanvulling fonds
mag u 9x naar de fysiotherapie dat jaar, dan kan hieruit
de eerste 9x behandelingen betaald worden. Maar dan
heeft u verder geen behandelingen meer over die dat jaar
vergoed worden. Stel u heeft een chronische aandoening,
u wordt een hele jaar daarvoor behandelt, maar u
verzwikt uw enkel en wil daar extra fysiotherapie. Dat
kan, maar als u dat zelf niet wilt betalen dan zult u
een aanvullende pakket moeten hebben met minimaal 18x
behandelingen extra. De eerste 9x uit de aanvulling
fonds zitten al in de chronische behandelingen en de
tweede 9x gaat u nu voor uw verzwikte enkel
gebruiken. Dus is het van groot belang een pakket uit te
zoeken die voor u op maat is. Of dit zo blijft dat
chronische patiënten de eerste 9x behandelingen zelf
moeten betalen is op dit moment nog niet helder. Verder
hebben zorgverzekeraars ook eigen wensen hoe te handelen
bij een chronische aanvrage fysiotherapie. Een voorbeeld
is CZ. Die heeft een Zorgplan model ontwikkeld. Hier
moet de patiënt vooraf zijn toestemming geven en
ondertekenen hoeveel behandelingen in dat jaar gegeven
mogen worden. Natuurlijk ook wat er dat jaar gedaan
wordt en waarvoor. Zo zal ieder zorgverzekeraar een
eigen idee hebben en eigen regels hanteren. Dit zal naar
mijn mening, een paar jaar duren voordat er een
landelijke norm en een grote zorgverzekeraar zal komen.
Overzicht
aanvullende verzekeringen fysiotherapie 2004
- De chronische patiënten voor fysiotherapie die op de
lijst van Borst voorkomen. U kunt ook een
chronische aandoening hebben en niet op de lijst
voorkomen b.v. artrose.
- De langdurige patiënten voor fysiotherapie die op de
lijst van Borst voorkomen b.v. na het
vervangen van een heupgewricht door een kunstgewricht,
kunt U 3 maanden fysiotherapie krijgen.
|
|
|
Lijst van Borst (in 2005 zal die mogelijk weer aangepast
worden)
-
Onbeperkt FT diagnose code 0000 na een amputatie, b.v.
afzetten van been net onder de knie
11 afwijkingen wervelkolom, bekken steeds erger wordende
krommingen, zijwaarts en voor / achter.
12 skeletafwijkingen (aangeboren) b.v. zijwaartse
krommingen
aangeboren of door spastische parese of een klompvoet of
heupdysplasie etc.
13 botvormingstoornissen (ossificatiestoornis)
b.v. M. Scheuermann
14 kwaadaardigheden in het skelet, ontstekingen maar wel
met botbreuken erbij b.v. wervelbreuk t.g.v.
uitzaaiingen
24 een wervelbreuk + osteoporose, b.v. inzakken van
wervels
28 Sudeckse a(dys)trofie of reflexdystrofie b.v. na een
operatie
39 toestand na brandwonden
46 dikke armen / benen t.g.v. overmatig lymfe b.v.
stuwing
van lymfe door kapot lymfatisch weefsel of b.v. na
borst besparend operatie door kwaadaardige tumoren etc.
51 aangeboren afwijkingen van van het ademhalingssysteem
54 COPD, longproblemen van chron.aard b.v. emfyseem,
astmatisch
Bronchitis, chron.bronchitis etc. maar wel met een
vitale longcapaciteit van kleiner dan 60 % / FEV1
55 Ziekte van Besnier Boeck
70 zenuwaandoeningen van de ledematen b.v. zenuw in arm
die
kapot is gedrukt of voet klapt naar beneden bij lopen of
zijkant van de voet is verlamd etc.
|
|
|
79
psychomotore retardatie, ontwikkelingsstoornissen
90 reumatoïde artritis, chron.reuma
91 jeugd reuma
92 ontstekingen van gewricht(en) zonder bacterieen b.v.
reactieve gewrichtsontstekingen, chronische
gewrichtsontstekingen
etc.
93 ziekte van Bechterew
94 overige reumatische en collageen aandoeningen
95 littekenweefsel
99 overige huidaandoeningen b.v. littekenweefsel van de
huid of
handletsel met littekenweefsel van de huid
- 24 maanden FT diagnose code 69 kwaadaardigheden zonder
chirurgie b.v. bottumor(en) of
weke delen tumor(en)
- 12 maanden FT diagnose code 0001 na operatie aan
gewrichten, maar geldt niet voor wervelkolom of
na een meniscus operatie of een synectomie dus wel voor
'nieuwe'
heupgewricht of een kunst kniegewricht / schouder, of
vastzetten
van een gewricht, na een breuk in het gewricht etc.
02 na operatie aan botten uitgezonderd wervelkolom b.v.
na botbreuken, of bij schouder acromion waar een stukje
afgehaald is,
etc.
03 na operatie weghalen van een deel of gehele meniscus
of synectomie
04 na operatie pees, spier, band. B.v. voorste kruisband
of achillespees of Neerplastiek (schouder) , na carpaal
tunnel syndroom, Quervin etc.
05 na operatie aan wervelkolom b.v. hernia,
breukwervels, vastzetten wervels, chemonucleolyse etc.
08 na operatie aan een contractuur, atrofie b.v.
Dupuytren
21 slijmbeursontsteking (niet na ongeval), kapsel
ontsteking
vastzittende schoudergewricht door kapselverkorting
b.v. door slijmbeurs ontsteking en kapselontsteking,
frozen shoulder
32 na een opname of revalidatie(dag)behandeling , na
ongeval gewricht
uit de kom / luxatie
33 na opname of revalidatie(dag)behandeling, bij spier,
pees scheuren
of bij onderhuidse bloeding b.v. cuffruptuur of
spierruptuur
|
|
|
|
|
|
| 36 breuken botten
conservatief behandelt, breuk tot in het gewricht, na
een opname of revalidatie(dag)behandeling bij onderbeen
breuk, bekkenbreuk, compressiefractuur 47 algemeen
vaatlijden, circulatiestoornissen 68 chirurgie niet
bewegingsapparaat, niet cardiochirurgie b.v.
zenuwtransplantatie of aortaplastiek
|
|
|
| - 6 maanden FT
diagnose code 38 whiplash / nektrauma kan na 3 maanden
verlengd worden maar dan moeten wel beweging-,
conditieverlies en cognitieve stoornissen aanwezig zijn |
|
|
|
| - 3 maanden FT
diagnose code 38 nektrauma b.v. whiplash injury 75 HNP (hernia)
met motorisch uitval b.v. als gevolg van radiculopathie
/ bedrukking van een zenuwwortel 89 na de bevalling
symfysiolyse / bekkeninstabiliteit |
|
|
